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一轮考点方剂学17固涩剂 [复制链接]

1#

一轮复习考点

01

固涩剂的概念?

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答:

凡以固涩药或补益药为主组成,具有收敛固涩作用,治疗气、血、精、津耗散滑脱证的方剂,统称固涩剂。

02

固涩剂的适应范围是什么?

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答:

为正气内虚,气、血、精、津液耗散或滑脱而设。凡自汗盗汗、久咳不止、泻痢不止、遗精滑泄、小便失禁、血崩带下等,皆为其适用范围。

03

固涩剂的配伍规律?

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答:

根据气、血、精、津耗伤的程度不同,配伍相应的补益药,以标本兼顾。

04

固涩剂的分类?

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答:

分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。

05

开窍剂的注意事项?

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答:

a.外邪未去者→不宜过早使用,以免闭门留寇;

b.病证属邪实者→不宜使用。

06

牡蛎散☆《局方》

牡蛎散内用黄芪,浮麦麻黄根最宜;

自汗盗汗心液损,固表敛汗见效奇。

[.99;.;.;.49]

*治诸虚不足,及新病暴虚,津液不固,体常自汗,夜卧即甚,久而不止,羸瘠枯瘦,心忪惊惕,短气烦倦。

黄芪麻黄根牡蛎浮小麦。

水煎服。

→益气固表,敛阴止汗。

→[气虚]自汗;盗汗。

*常自汗出,夜卧更甚,心悸惊惕,短气烦倦,舌淡红,脉细弱。

*君:煅牡蛎—敛阴潜阳,固涩止汗;

*臣:生黄芪—益气实卫,固表止汗;

*佐使:麻黄根—收涩止汗;

小麦—甘凉,专入心经,养心阴,益心气,清心除烦。

*气虚明显者→重用黄芪、+人参、白术→益气。

*阴虚者→+生地、白芍→养阴。

*阴虚火旺之盗汗,不宜使用。

*若亡阳汗出,大汗淋漓,如珠如油者,则当速予独参汤或参附汤益气固阳救脱,而非固表敛汗之法所宜。

*补敛并用,兼潜心阳。

表虚+气虚。

07

九仙散☆《医学正传》

九仙散中罂粟君,参胶梅味共为臣;

款冬贝桑桔佐使,敛肺止咳益气阴。

[.45;.44]

*治一切咳嗽。

人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅贝母罂粟壳。

散剂,温开水送服;亦可水煎服。

→敛肺止咳,益气养阴。

→久咳伤肺,气阴两伤证。

*咳嗽日久不已,甚则气喘自汗,痰少而黏,脉虚数。

*君:罂粟壳—敛肺止咳;

*臣:五味子、乌梅—敛肺气;

人参—补益肺气;

阿胶—滋养肺阴,气阴双补;

*佐使:款冬花—化痰止咳,降气平喘;

桑白皮—清肺泄热,止咳平喘;

贝母—清热化痰止咳;

桔梗—宣肺祛痰,载药上行。

*虚热明显→+地骨皮、麦冬、玄参→加强润肺止咳。

*久咳而内多痰涎,或咳嗽而外有表证者忌用,以免留邪;

*方中罂粟壳重用,但其有毒,不宜多服久服,以防成瘾。

*收敛固涩与益气养阴兼顾,敛涩为主。

*敛降之中寓以升宣,敛降为主。

*集敛肺,补肺,肃肺于一方。

气虚+阴不足。

*罂粟壳:敛肺;涩肠;止痛。

*乌梅:敛肺;涩肠;生津;安蛔;[固崩止血]。

08

真人养脏汤☆《局方》

真人养脏诃粟壳,肉蔻当归桂木香;

术芍参甘为涩剂,脱肛久痢早煎尝。

[.;.49/]

*治大人小儿肠胃虚弱,冷热不调,脏腑受寒,下痢赤白,或便脓血,有如鱼脑,里急后重,脐腹绞痛,日夜无度,胸膈痞闷,胁肋胀痛,全不思食,及治脱肛坠下,洒毒便血,诸药不效者,并皆治之。

人参当归白术肉豆蔻肉桂炙甘草白芍药木香诃子罂粟壳。

水煎服。

→涩肠固脱,温补脾肾。

→久泻久痢,脾肾虚寒证。

*泻痢无度,滑脱不禁,甚至脱肛坠下,脐腹疼痛,喜温喜按,倦怠食少,舌淡苔白,脉迟细。

*君:罂粟壳—涩肠固脱止泻;

*臣:诃子、肉豆蔻—助君药增强涩肠固脱止泻之功[君臣相伍“急则治其标”];

*佐使:肉桂—温肾暖脾,兼散阴寒;

人参、白术—益气健脾;

当归、白芍—养血和营[泻痢日久,气血亏虚,共治其本];

木香—醒脾导滞、行气止痛,补而不滞;

炙甘草—调和诸药,益气和中。

*脱肛坠下者→+升麻、黄芪、柴胡→益气升陷。

*洞泄无度,手足不温,脾肾虚寒较甚→炮附子、干姜→温肾暖脾。

*原方罂粟壳用量较重,但其有毒,临证当慎酌用量。

*本方温涩之力较强,故泄泻、下痢初起,积滞热毒未去者,禁用。

*标本兼治,重在治标。

*脾肾兼顾,补脾为主。

*涩中寓通,补而不滞。

脾气虚寒+肾气虚寒。

09

四神丸☆《内科摘要》

四神故纸吴茱萸,肉蔻五味四般需;

大枣百枚姜八两,五更肾泻火衰扶。

[.]

*治脾肾虚弱,大便不实,饮食不思。

肉豆蔻补骨脂五味子吴茱萸生姜大枣。

丸剂或水煎服。

→温肾暖脾,固肠止泻。

→脾肾阳虚之肾泄。

*五更泄泻,不思饮食,食不消化,或久泻不愈,腹痛喜温,腰酸肢冷,神疲乏力,舌淡,苔薄白,脉沉迟无力。

*君:补骨脂—补命火,散寒邪,温脾土;

*臣:肉豆蔻—温暖脾胃,涩肠止泻;

*佐使:吴茱萸—温暖脾肾以散阴寒;

五味子—温敛收敛涩,固肾益气,涩肠止泻;

生姜、大枣—补脾养胃。

*四神丸→二神丸[肉豆蔻、补骨脂]+五味子散[五味子、吴茱萸];

*腰酸肢冷甚→+附子、肉桂→增强温阳补肾。

*临睡前时淡盐水或白开水送下。

*补涩同用。

脾+肾阳虚[真人养脏汤偏于标,此方偏于本,以温阳为主]。

*补骨脂:温肾助阳;纳气平喘;温脾止泻;[外用]消风祛斑。

*肉豆蔻:温中行气;涩肠止泻。

*吴茱萸[XD]:散寒止痛;降逆止呕;助阳止泻。

*五味子:收敛固涩;益气生津;补肾宁心;宁心安神。

10

桑螵蛸散☆《本草衍义》

桑螵蛸散用龙龟,参茯菖远及当归;

尿频遗尿精不固,滋肾宁心法勿违。

[.;.51;.48;.47]

*治男女虚损,遗精,阴痿,梦失精,遗溺,疝瘕,小便白浊,肾衰不可厥也。

*治健忘,小便数。

桑螵蛸远志菖蒲龙骨人参茯神当归龟甲。

上为末,夜卧人参汤调下。

→调补心肾,涩精止遗。

→心肾两虚证。

*小便频数,或尿如米泔色,或遗尿,或遗精,心神恍惚,健忘,舌淡苔白,脉细弱。

*君:桑螵蛸—温补肾阳,固精止遗;

*臣:人参、龙骨、龟板—补益心肾,滋阴涩精;

人参用量独大:益心气以安心神;补元气以摄津液;

*佐使:当归—调补心血;

茯神—宁心安神,使心气下达于肾;

远志—安神定志,通肾气上达于心;

石菖蒲—开心窍,益心志。

*+益智仁、覆盆子等→增强涩精缩尿止遗之力。

*健忘心悸者→+酸枣仁、五味子→养心安神。

*兼有遗精者→+沙苑子、山萸肉→固肾涩精。

*原方做散剂,各药用量相等;

*服用时,“夜卧人参汤调下”,其量独重,一为益心气以安心神,二补元气以摄津液。

*补涩同用,寓补于涩。

肾阳虚+心气虚[水火不济]。

*桑螵蛸:固精缩尿;补肾助阳。

*龟甲:滋阴潜阳;益肾强骨;养血补心;固经止崩。

*菖蒲:开窍豁痰;醒神益智;化湿开胃。

11

金锁固精丸☆《医方集解》

金锁固精芡实研,莲须龙牡沙菀填;

莲粉糊丸盐汤下,肾虚精滑此方先。

[.]

沙苑蒺藜莲须龙骨牡蛎芡实。

→补肾涩精。

→肾虚不固之遗精。

*肾虚不固,遗精滑泄,神疲乏力,四肢酸软,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱者。

*涩精止遗为主,补肾益精为辅,标本兼顾,以治标为主。

*沙苑子:补肾助阳;固精缩尿;养肝明目。

*芡实:益肾固精;补脾止泻;除湿止带。

肾虚+遗精。

潼蒺藜=沙苑蒺藜[沙苑子];龙牡同用。

12

缩泉丸☆《魏氏家藏方》

缩泉丸治小便频,膀胱虚寒失约灵;

益智台乌加山药,温肾祛寒效如神。

[.]

天台乌药益智仁山药。

→温肾祛寒,缩尿止遗。

→膀胱虚寒证。

*小便频数,或遗尿,小腹怕冷,舌淡,脉沉细。

*温中兼补,涩中寓行,使下焦得温而寒去,膀胱气化如常,约束有权。

膀胱虚寒+尿频。

*乌药:行气止痛;温肾散寒。

*益智仁:暖肾固精缩尿;温脾止泻摄唾。

13

固冲汤☆《医学衷中参西录》

固冲芪术山萸芍,龙牡棕炭海螵蛸;

茜草五倍水煎服,益气固冲功效高。

[.48;.;.;.51]

*治妇女血崩。

白术生黄芪煅龙骨煅牡蛎萸肉生杭芍海螵蛸茜草棕边炭五倍子。

水煎服。

→益气健脾,固冲摄血。

→脾肾亏虚,冲脉不固证。

*猝然血崩或月经过多,或漏下不止,色淡质稀,头晕肢冷,心悸气短,神疲乏力,腰膝酸软,舌淡,脉微弱。

*君:白术、黄芪—补气健脾,使气旺摄血;

*臣:山茱萸、白芍—补益肝肾以调冲任,养血敛阴;

*佐使:煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭、五倍子—收敛固涩以增止血之力;

海螵蛸、茜草—化瘀止血,血止不留瘀。

*若兼肢冷汗出、脉微欲绝者→阳气虚衰欲脱→加重黄芪用量,并合参附汤→益气回阳。

*血热妄行崩漏者忌用。

*众多敛涩药固涩滑脱为主,配伍补气药以助固摄为辅→急则治标。

*大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品→止血而不留瘀。

脾气虚+不统血。

*龙骨:[生]镇惊安神、平肝潜阳;[煅]收敛固涩。

*牡蛎:潜阳补阴;重镇安神;软坚散结;收敛固涩;制酸止痛。

*山萸肉:补益肝肾;收敛固涩[精、尿、经、汗]。

*海螵蛸:收敛止血;涩精止带;制酸止痛;外用收湿敛疮。

14

固经丸☆《丹溪心法》

固经龟板芍药芩,黄柏椿根香附应;

阴虚血热经量多,滋阴清热能固经。

黄芩白芍龟板黄柏椿树根皮香附。

→滋阴清热,固经止血。

→阴虚血热之崩漏。

*阴虚血热,月经先期,经血量多、色紫黑,白带量多。

*有清有滋,有补有涩。

阴虚+血热[+崩漏]。

黄芩、黄柏同用。

15

易黄汤☆[新]《傅青主女科》

易黄山药与芡实,白果黄柏车前子;

能消带下黏稠秽,补肾清热又祛湿。

*主治:妇人有带下而色黄者,宛如黄茶浓汁,其气腥秽,所谓黄带是也。

山药芡实黄柏车前子白果。

→补益脾肾,清热祛湿,收涩止带。

→脾肾虚弱,湿热带下。

*带下粘稠量多,色黄如浓茶汁,其气腥秽,舌红苔黄腻者。

*补中有涩,涩中寓清,重在补涩,辅以清利。使脾肾得补,湿热得去,则带下自愈。

16

清带汤☆[新]《医学衷中参西录》

清带汤中海螵蛸,龙牡山药加茜草;

带下清稀色赤白,益脾固肾自然好。

*治妇女赤白带下。

海螵蛸生龙骨生牡蛎生山药茜草。

→滋阴收涩,化瘀止带。

→妇女赤白带下,绵绵不绝者。

真题演练

点击正确选项

01

固涩剂的禁忌病证是

A.热病多汗

B.湿热带下

C.五更泄泻

D.痰饮咳嗽

解析

ABD

本题考查固涩剂的禁忌病证。

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·END·

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小金院长咩~

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青竹医考

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