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卵巢囊肿医案 [复制链接]

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北京皮炎医院医师 https://m-mip.39.net/m/mipso_9052128.html

验案一 

陆某,37岁。年4月19日就诊。

主诉:1个月前经妇科检查发现右下腹包块,表面光滑,有触痛,可移动。

B超检查提示:右卵巢旁可见3.9cm×3.3cm的无回声,子宫直肠窝处可见3.1cm×2.0cm的液性暗区。

诊断:右卵巢囊肿伴盆腔积液。

给予抗炎、对症治疗1个月无效。建议手术,因患者顾虑,而转中医保守治疗。

诊见:少腹部轻度胀痛,腰骶部酸困,经量时多时少,色黯有血块,舌紫黯、苔白腻,脉沉细滑弦。

西医诊断为卵巢囊肿;盆腔积液。

中医辨证属湿痰互阻。

治法:健脾化湿利水,活血化瘀消癥。

方剂:当归芍药散加减。

处方:当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、川牛膝、鸡内金、土茯苓、车前草、红藤、败酱草各15克,桂枝10克。每天1剂,水煎服。

治疗1个月复查B超,提示:子宫直肠窝积液消失,右卵巢囊肿3.0cm×2.9cm。治疗初见成效,依法上方去土茯苓、车前草、红藤、败酱草,加枳实15克,继续治疗1个疗程。

复查B超:囊肿消失。

随诊3个月无复发。

当归芍药散出自《金匮要略》,主治妇女腹中诸痛,水湿停留之病皆可用当归芍药散。

以方测证,用于治疗血虚气郁,肝脾不和之妊娠腹痛证及妇人各种腹痛证。

根据中医学异病同治的原则,此方证与卵巢囊肿病机相符,故选为基本方治疗本病。

方中白芍养血柔肝为治本之品;赤芍泻肝活血,散结通络,能行血中之滞,与白芍相配,补散结合,以防白芍敛邪之弊;当归、川芎养血活血,配白芍柔肝疏肝;白术、茯苓健脾利湿祛痰;

泽兰活血祛痰利水;鸡内金,《医学衷中参西录》谓:“用鸡内金为脏器疗法,若再与白术等分并用,为消化瘀积之要药,更为健补脾胃之妙品,脾胃健壮,益能运化药力以消积也”。

故鸡内金、白术相配,健脾化瘀积,消癥瘕;虎杖、马鞭草清热利水,抗菌消炎,且与川芎、赤芍、泽兰相配,增强祛瘀消癥之功效;川牛膝活血祛瘀散结,且能引诸药下行达病所;红藤、败酱草清热解毒,抗菌消炎,且活血化瘀散结;桂枝走经络、达营卫、温通血脉、消癥瘕;枳实健脾消癥,破气散结。

诸药合用,肝脾两调,气、血、水同治,扶正与祛邪并重,治标与治本相兼,共奏养血柔肝,健脾化湿利水,活血祛瘀消癥之功。

治疗卵巢囊肿疗效明显,坚持服药,可达控制囊肿生长的目的,值得临床推广运用。

验案二

薛某,女,工人。年10月12日初诊。近日单位体检发现右侧卵巢有一囊肿。

B超所见:子宫右侧可探及大小4.0×3.6cm的囊状结构,囊壁光滑,内透声尚佳。提示:右侧卵巢囊肿。

症见少腹右侧不适,时隐痛,带下量多,色白,质稀,食欲尚可,二便正常,舌质淡,苔白,脉缓。

拟当归芍药散加减:

当归12克,炒白芍15克,川芎10克,赤芍12克,白术12克,茯苓15克,川牛膝15克,三棱10克,莪术10克,生牡蛎15克,浙贝母15克,生甘草10克,乌药10克,香附10克。

6剂,水煎服,每日1剂。

年10月19日,患者述服上方6剂后,少腹隐痛消失,带下量明显减少,精神好转,舌质淡,苔白,脉缓。

药中病机,效不更方,嘱其继服上药,继续治疗。

患者前后服上方30余剂,B超复查,右侧卵巢囊肿消失,病告痊愈,至今未见复发。

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《金匮要略》云:“妇人诸腹痛,当归芍药散主之。”

笔者认为所谓的“诸腹痛”实际包括了西医的盆腔炎、卵巢囊肿之类病变。

已婚已育妇女常因情志不遂,或过劳而致气滞血瘀、痰湿凝滞结为癥瘕。

用当归芍药散养血活血,健脾利湿为基本方,随证加活血化瘀、软坚散结之品,药虽平淡,却攻补兼施,直中病机,故获佳效。

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相关报道肖承悰运用当归芍药散加减(基本方:当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽兰、虎杖、马鞭草、鸡内金、川牛膝各15克,桂枝10克)治疗卵巢囊肿30例,痊愈18例,有效10例,无效2例,总有效率为93.33%。

祝云以桂枝茯苓丸合当归芍药散为基本方随证加减治疗卵巢囊肿80例,基本方:桂枝、牡丹皮、桃仁、当归、川芎、白术、泽泻各15克,茯苓、芍药、海藻各30克,水蛭10克(焙干研末装胶囊冲服)。

经30~90天治疗,痊愈49例,占61.25%;显效28例,占35%;无效3例,总有效率为96.25%。

刘涛等以当归芍药散为基本方,治疗卵巢囊肿20例,总有效率达85%。

吕桂香等应用经方桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散合方治疗卵巢囊肿48例,总有效率89.6%。

王三虎认为卵巢囊肿的病人以血水互结为主要病机,当归芍药散能有效扭转血不利则为水,水不利则血不和的病理状态。

临床以当归芍药散为基础方,随证配伍治疗卵巢囊肿取得良好疗效。

龚长根、贾遇春用当归芍药散为基本方,随证加活血化瘀、软坚散结之品治疗卵巢囊肿获佳效。

彭坚等以当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗卵巢囊肿效果显著。

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当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》及《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。

原文曰:“妇人怀妊,腹中痛,当归芍药散主之。”

“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。”

为肝脾两虚,血瘀湿滞之常用方。

凡妇人腹中诸痛,属气滞血凝,兼有水湿所致者皆可用。

其辨证要点为:腹中拘急,绵绵作痛,头晕心悸,舌淡,苔白腻。

本方药味不多,看似平淡,但既以当归、川芎、芍药等养血调肝,又以白术、茯苓、泽泻等祛湿和脾,不仅为后世奠立调和肝脾之法,并对临床上气血不和之腹痛拘急者,用之亦多效。

现代药理研究证实,当归芍药散有降低血液的黏、凝、聚状态,抑制血小板聚集,抗血栓形成,改善血流动态和微循环等作用。

临床辨证加减常用于月经不调、痛经、闭经、妊娠腹痛、妊娠下肢浮肿、习惯性流产、不孕症、带下、子宫及附件炎、附件包块、子宫出血等妇科病中医辨证属血虚、血瘀、湿滞者。

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