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慢性结肠炎中焦虚寒脾失健运证案刘沈林主 [复制链接]

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致力于白癜风的研究 https://m-mip.39.net/news/mipso_5530826.html

蒋某某,男,51岁,住本市雨花区。

初诊(年12月1日):便溏不爽2年余,近在内镜下作结肠息肉摘除术。现大便数日一行,便溏不爽,苔薄白,边有齿印,脉细弦。此乃中焦虚寒,脾失健运之证,法当益气健脾,调运中焦。以参苓白术丸加减组方。

处方:

炒*参10g 炒白术10g 炮姜炭3g 煨木香10g 砂仁3g 炒扁豆15g 炒苡仁15g 川朴6g 陈皮6g 茯苓15g焦楂曲各12g 炙乌梅5g 炙甘草3g石见穿15g

14剂 每日1剂,分二次煎服。

二诊(年12月16日):

前诊药后,大便溏薄畅解,日一行,胃脘偶有隐痛,肠鸣时作,苔薄白,脉细弦。此乃脾气稍复,中阳不足,尚不能健运。治守原法。

原方去茯苓、乌梅、石见穿,加淮山药15g台乌药10g炒防风10g 石榴皮15g 莪术10g

28剂 每日1剂,分二次煎服。

预约肠镜检查。

三诊(年1月27日):

便溏,肠鸣,苔薄白,边有齿印,脉细,肠镜检查报告:慢性结肠炎,局部中度异型增生。中虚气滞,脾失健运之证,继续益气健脾,调理中焦。

炒*参10g 炒白术10g 炮姜炭3g 煨木香10g 陈皮5g 淡吴萸3g 肉豆蔻5g槟榔10g 白芍10g 莪术10g 石见穿30g 焦楂曲各12g

28剂 每日1剂,分二次煎服。

四诊(年2月22日):

胃脘隐痛未作,大便较前明显好转,偶有肠鸣,苔薄白,边有齿印,脉细,中焦虚寒,脾失健运之证,益气健脾,调理中焦,巩固疗效。

原方去肉豆蔻,加炙*芪15g益智仁15g淮山药15g

14剂 每日1剂,分二次煎服。

按:本案所患系慢性结肠炎,结肠息肉局部中度异型增生。初诊时大便数日一行,便溏不爽,苔薄白,边有齿印,脉细弦。辨为中焦虚寒,脾失健运之证,予益气健脾,调运中焦。以参苓白术汤加减治疗。初诊药后大便不爽消失,脾运稍转,脾虚未复,中阳不运。故一直守原方,加强温中助运之力治疗,经治疗后症状逐渐缓解消失,再续药巩固为治。

脾居中焦,主运化和升清,若脾失健运,脾气不升,不能运化水谷精微,水谷不归正化,湿浊内生,肠腑传导失司,通降不利,则水反为湿,谷反为滞,清浊相混而下,水走肠间遂成泄泻,其以脾为主脏,湿滞为主因。《素问·脏气法时论篇》云:“脾病者,……虚则腹满肠鸣,飧泄食不化”。《素问·阴阳应象大论篇》云:“清气在下,则生飧泄,……湿胜则濡泄”。《难经》云:“湿多成五泻”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》云:“湿盛则飧泄,乃独由于湿耳”。

久泄的病理过程在于脾气先伤,迁延不愈,脾失温煦,阳气不足,由脾气虚而发展至脾阳虚,脾阳久虚则损及肾阳,肾阳亦不振。慢性泄泻久病不愈,主要表现为脾胃虚弱,不能受纳腐熟水谷和运化精微。《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本,无不由于脾胃”。

刘师认为慢性泄泻的病机特点脾虚为本,常兼有湿滞,故在辨证立法、选方用药中,时时处处都注意健脾养胃,助运化湿。常用四君子汤、参苓白术散为主,配用*芪、山楂健脾,炮姜、吴茱萸、肉桂、补骨脂、益智仁等脾肾双补。脾虚易生肝郁气滞,常须辨证选用吴萸、槟榔、白芍、木香、台乌药等,以行气导滞。

shirenjietcm

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